Formation DDA santé et prévoyance en ligne

• Courtiers, agents généraux et mandataires qui distribuent des contrats santé et prévoyance
• Salariés d'entreprises d'assurance et d'intermédiaires en contact avec la clientèle
• Distributeurs de contrats collectifs santé et prévoyance

• Savoir décrire le partage d'une dépense de santé entre l'assurance maladie obligatoire, l'organisme complémentaire et l'assuré, à partir du tarif servant de base au remboursement.
• Il sait identifier et chiffrer les éléments qui restent à la charge de l'assuré après l'assurance maladie : ticket modérateur, participation forfaitaire, franchises, forfait sur les actes lourds, forfait journalier, forfait patient urgences, dépassements d'honoraires, majoration hors parcours de soins.
• Il sait distinguer, parmi ces éléments, ceux qu'une complémentaire santé responsable peut, doit ou ne peut pas prendre en charge.
• Il sait expliquer les situations d'exonération du ticket modérateur (affection de longue durée, maternité, invalidité, hospitalisation longue) et leurs limites.
• Il sait appliquer le principe indemnitaire en santé et présenter à un client les trois familles d'organismes complémentaires.
• Savoir expliquer pourquoi la quasi-totalité des complémentaires santé sont « responsables » : avantages sociaux et fiscaux, taux de la taxe de solidarité additionnelle, conditions du contrat « solidaire ».
• Il sait énumérer ce qu'un contrat responsable ne peut pas couvrir, ce qu'il doit couvrir et ce qu'il peut couvrir dans des limites, en citant les articles L871-1, R871-1 et R871-2 du code de la sécurité sociale.
• Il sait appliquer les planchers et plafonds de l'optique, le plafond des aides auditives et la limite de prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins non adhérents à la pratique tarifaire maîtrisée.
• Il sait présenter le dispositif 100 % santé en optique, en dentaire et en audiologie, ainsi que le devis normalisé que doivent remettre les opticiens et les audioprothésistes.
• Il sait utiliser dans son conseil l'information annuelle sur le rapport entre prestations et cotisations et sur les frais de gestion.

1. 1Articulation assurance maladie obligatoire et complémentaire (60 min)+

   • Deux étages et un reste à charge
   • Ce que rembourse l'assurance maladie obligatoire
   • Les participations qui restent à la charge de l'assuré
   • Les exonérations du ticket modérateur
   • Ce que la complémentaire peut, doit ou ne peut pas prendre en charge
   • Une hospitalisation de bout en bout
2. 2Contrat responsable et 100 % santé (60 min)+

   • Pourquoi presque tous les contrats sont « responsables »
   • Ce qu'un contrat responsable ne peut pas couvrir
   • Ce qu'un contrat responsable doit couvrir
   • Ce qu'un contrat responsable peut couvrir, dans des limites
   • Le 100 % santé en pratique
   • Transparence et conseil
3. 3Lire un tableau de garanties santé et chiffrer un remboursement (60 min)+

   • Anatomie d'un tableau de garanties
   • Les unités d'expression des garanties
   • La méthode de calcul en cinq étapes
   • Chiffrer les soins courants et l'hospitalisation
   • Chiffrer le dentaire, l'optique et les aides auditives
   • Comparer des contrats avec le client
4. 4La garantie incapacité de travail (60 min)+

   • Ce que couvre la garantie incapacité
   • Définir l'incapacité : la clause qui fait tout
   • Les paramètres de la prestation : franchise, attente, rechute, durée
   • Forfaitaire ou indemnitaire : le calcul de la prestation
   • Exclusions, antécédents et règles des contrats collectifs
   • Le sinistre : déclaration, contrôle et recours
   • Méthode d'analyse d'une garantie incapacité
5. 5La garantie décès : capital, rentes éducation et conjoint (60 min)+

   • Protéger les proches : les formes de la garantie décès
   • Qui est assuré, qui souscrit : les règles protectrices
   • La clause bénéficiaire : désigner, accepter, payer
   • Les rentes éducation et de conjoint
   • Les garanties décès des régimes collectifs
   • Chiffrer le besoin et présenter la fiscalité

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